RA/PID - QUESTIONS GÉNÉRALES
Dans les établissements de santé regroupant plusieurs médecins avec des MH utilisant le code UCM de l'établissement, faut-il un certificat par médecin ? Quelle est la distinction entre les codes UCM du professionnel et de l'établissement ?
Si le code repris dans la donnée "Code prestataire" de la zone "facturier" du XML fait référence au code UCM de l’établissement, l’indemnisation sera allouée à l'association. C'est à elle, ensuite, de s'arranger avec ses membres en fonction des règles qui ont été définies en interne de leur côté pour répartir l'indemnité par document (selon clés de répartition des frais généraux existantes ou non au sein de ces associations de médecins ou tout autre modalité interne).
Si chaque médecin veut recevoir sa propre indemnité alors c'est son code prestataire "personnel" qui doit être utilisé sur le mémoire d'honoraires et dans le XML.
Comment faire pour accéder à la plateforme de tests pour PID ?
Une fois les spécifications analysées et les premiers développements effectués, vous pouvez demander un accès à l’environnement de test. Pour cela :
1) Demander un code prestataire de test à la CNS via la procédure du document « CNS_Procédure demande code fournisseur de test_00.01.pdf ».
2) Utiliser la procédure décrite en vidéo sous la question « Comment activer les web services mySecu.lu ? » du portail CNS https://cns.public.lu/fr/professionnels-sante/digitalisation/paiement-immediat-direct.html pour activer votre espace de test dans MySecu en précisant le code prestataire de test.
3) Communiquer le code prestataire qui vous a été attribué par la CNS au Helpdesk de l’Agence eSanté par envoi d’email à helpdesk@esante.lu.
Lorsque tous vos tests sont concluants, vous pouvez contacter l’Agence eSanté via le formulaire en ligne pour entrer dans l’étape de labellisation.
Pouvez-vous nous expliquer à quoi correspondent les champs « code prestataire » et « identifiant du MH » ?
Le code prestataire correspond au code de facture de la CNS, qui commence par 9, habituellement utilisé par le médecin sur ses prescriptions par exemple.
L'identifiant du MH permettra de confirmer sa bonne réception auprès de la CNS. C'est celui indiqué dans les échanges électroniques.
Dans le cadre de la mise en place du RA/PID, il est fait mention du eHealthID. Pourriez-vous nous indiquer la procédure pour obtenir cette ID nécessaire dans la composition de la connexion sécurisée ?
L'eHealthID est l'identifiant eSanté du médecin, s'il ne le connait pas il peut le retrouver dans le DSP en cliquant en haut à droite sur son nom, ou en contactant notre Helpdesk.
Y a-t-il un modèle de bon de livraison à compléter ?
Non, le bon de livraison doit être complété sur un papier à en-tête signé par le médecin confirmant la livraison de votre solution. La version du logiciel livrée doit être clairement spécifiée.
Le bon de livraison doit également reprendre la mention « Si le M/MD est techniquement en capacité de travailler avec plusieurs solutions logicielles sur un même lieu de travail, l’industriel doit avertir le M/MD de s'engager à ne livrer que les pièces nécessaires pour justifier son raccordement à la solution qu’il entend utiliser de manière largement prépondérante en production pour le transfert des MHs » (§4.1.2.2 du Dossier des Spécifications de Référencement).
Y a-t-il un formulaire à compléter concernant le document justificatif de formation ?
Non, il n'y a pas de modèle disponible. Votre client doit signer un document sur un papier à en-tête pour confirmer qu'il a bien bénéficié de la prestation de formation décrite à la p.19 §4.1.2.2 du Dossier des Spécifications de Référencement.
Vous pouvez aussi vous reporter au §3.1.4.1.6 de ce même document pour un complément d'information.
Si la formation concerne plusieurs M/MD au sein d’un cabinet, l’attestation de formation doit être signée par le Médecin personne physique formé conformément au §4.1.2.2 du Dossier des Spécifications de Référencement.
Healthnet est-il nécessaire pour PID ?
Non, il n’y a pas besoin de Healthnet pour l’implémentation du PID.
Suite à l’analyse de la documentation, le fichier soap attendu lors de la 1ère authentification n’est pas identifiable. Pourriez-vous nous indiquer un exemple ou l'emplacement dans le code Demo java du security header and the Body ?
Effectivement il n'y a pas d'exemple complet car il suffit d'ajouter le Body au sein d'un message SOAP ayant le Header demandé. Si besoin, pour plus d'informations sur le format SOAP vous pouvez consulter des sites de référence tels que https://www.w3schools.com/xml/xml_soap.asp
Dans le zip de la démo, vous pouvez également consulter le fichier sampleSaop11.xml, ou le fichier lu.ciss.mysecu.demo.wst.AuthenticationRequest qui montre entre autres comment les différents éléments sont ajoutés au sein de l'Enveloppe.
Gestion du Consentement patient pour Transmission du MH : le patient doit-il donner son accord pour envoi du MH à la CNS ? Si oui, selon quelle méthodologie ?
La gestion du consentement est fonction de l’architecture de votre solution. Le patient doit en premier lieu vous donner son consentement qui autorise le médecin à transmettre un document digital dans votre espace MySecu. Ce consentement est à gérer de votre côté, avec vos modalités de récolte et de stockage. Le document digital lui est stocké dans une zone tampon gérée par le Centre Commun de la Sécurité Sociale.
Ensuite, en fonction du moyen utilisé par le patient pour donner son accord pour que la CNS traite son document (App mobile, portail web), il doit accepter les conditions générales d’utilisation de l’outil qu’il va utiliser (App CNS, App MyGuichet ou autre).
Finalement, via une fonctionnalité de l’outil choisi, le patient donne son accord pour que le document soit sorti de la zone tampon et injecté dans les systèmes de traitement de la CNS pour remboursement.
Gestion du Consentement patient pour Accord pour le PID : le patient doit-il donner son accord pour procéder au PID ? Si oui, comment ?
Comme pour le remboursement accéléré, la gestion du consentement qui autorise le médecin à utiliser le système PID est fonction de votre solution et vous incombe.
Ensuite l’accord du patient sur le résultat de la simulation et notamment sur la part restant à sa charge est donné oralement au médecin (secrétariat si délégation de responsabilité). En validant la simulation, le médecin (secrétariat si délégation de responsabilité) confirme avoir demandé et reçu oralement l’accord du patient.
Signature des Mémoires d’Honoraires : les spécifications ne mentionnent pas de signature requise pour la transmission du MH, pourtant une section dans le XSD du webservice de transmission est prévue mais sans explication.
Comme indiqué dans les documents techniques remis dans le cadre de la procédure d’incitation financière aux services RA/PID, ces documents sont évolutifs. Effectivement, actuellement ils ne reprennent pas les spécifications relatives à la signature électronique. Le moment venu une nouvelle version de ces documents sera diffusée avec les précisions concernant les documents nécessitant une signature et le type de signature à appliquer.
Comment déclencher la procédure de RA pour les paiements par virement bancaire ? Faut-il attribuer un statut spécial aux MH en attente de paiement pour lancer la procédure RA et valider le paiement ?
Si le paiement n'est pas fait immédiatement au cabinet, dans ce cas le médecin doit mettre le booléen "non acquitté" à 0 dans le XML et la balise "Q" à 0 dans le Datamatrix. Ensuite il transmet le XML / PDF à la CNS et une version papier avec Datamatrix à l'assuré.
Quand l'assuré a effectué le virement au médecin, il transmet le mémoire d'honoraire et la preuve de paiement à la CNS. La CNS scanne et contrôle la preuve de paiement et recherche le XML sur base du Datamatrix.
Les documents non acquittés ne sont pas accessibles par l'assuré via son App (fonction "Envoyer à la CNS" désactivée).
Donc en résumé, si le MH n'est pas acquitté, c'est d'office le circuit papier.
Une date officielle de mise en production du PID est-elle définie ?
A compter du 19 mars 2024, les médecins dentistes ainsi que d’autres spécialités médicales ont accès au PID. Pour vérifier quels actes et services sont éligibles au PID, veuillez vous référer aux données mises à disposition par la CNS sous https://cns.public.lu/fr/professionnels-sante/digitalisation/paiement-immediat-direct.html
Dans le cas du PID, comment transmettre des documents en plus de la demande de remboursement ?
Dans la première phase du PID, les prises en charge nécessitant des pièces jointes, des interventions manuelles ainsi que des accords préalables sont exclues.
Pouvez-vous nous fournir la liste des codes de contestation ?
Ci-dessous la liste des codes contestation ainsi que les descriptions correspondantes fournies, à date d’aujourd’hui, par la CNS :
Code Description
1 Contestation - Interprétation d'une règle de tarification faite par le moteur de règles
2 Contestation - Constatation d'une erreur de programmation du moteur de règles
3 Contestation - Autres
Pour information, cette liste est basée sur l'Article 25 paragraphe 3 de la Convention entre la Caisse nationale de santé et l'Association des médecins et médecins-dentistes, conclue en exécution de l'article 61 et suivants du Code des assurances sociales.
Convention pour les médecins (Texte coordonné applicable à partir du 01.09.2021)
Quelles sont les exclusions et limitations lors de la première phase du PID ?
Veuillez trouver ci-joint un lien CNS explicatif des limitations et exclusions actuelles du PID : https://view.genial.ly/651d05d56b3bf30011e184bf
Au niveau du PID, quelle(s) action(s) donnent droit à une indemnisation trimestrielle des coûts numériques pour le médecin ?
Pour que le médecin ait droit à une indemnisation* dans le cadre du PID, il faut que le processus complet du PID soit déroulé avec succès, c’est-à-dire une simulation soumise par le médecin au moteur de règles de la CNS et aboutissant à une prise en charge de la CNS par la voie du PID.
*conformément à l’article 110 de la Convention entre la Caisse nationale de santé et l'Association des médecins et médecins-dentistes, pour les médecins; et conformément à l'article 111 de la Convention entre la Caisse nationale de santé et l'Association des médecins et médecins-dentistes, pour les dentistes.
Dans le cas du PID, un médecin peut envoyer 2 actes 1N51 sur le même mémoire d’honoraires mais dans ce cas il faut préciser l'heure de chaque acte. Après test, le moteur indique qu’aucun acte n’est pris en charge. Comment procéder ?
Effectivement la facturation de plusieurs actes 1N51 le même jour est un peu différente en PID par rapport à la facturation classique via un mémoire d'honoraires Remboursement Accéléré ou papier.
Pour que le moteur de règles puisse traiter automatiquement plusieurs séances le même jour pour le même patient, il faut que le médecin renseigne dans la simulation le numéro de la séance pour chaque ligne contenant l'acte 1N51 (donnée "numeroSeance"). Cette simulation doit donc être faite à l'issue de la dernière séance de la journée pour le même patient.
Le moteur de règles ne tient pas compte de l'heure de prestation de l'acte, uniquement du jour, c'est pour cela que la CNS a introduit la notion de numéro de séance spécifique au PID.
Dans le cas où ce mode de fonctionnement ne conviendrait pas au médecin concerné, il a toujours la possibilité de contester le résultat de la simulation. Sa contestation sera ensuite analysée par la commission ad hoc.
Un médecin n‘arrive pas à utiliser le service PID pour les actes techniques, comme par exemple le MAPA (Holter tensionnel), Holter cardiaque, Echographie, Spirométrie. Est-ce normal ?
Les actes suivants fonctionnent avec le PID :
- 1C14 Holter
- 1C38 Enregistrement continu de la tension artérielle
- 1P73 Détermination du volume résiduel et des résistances bronchiques
- 8E01 Échographie
Cependant dans le cas de la facturation d’une location d'appareil de ces actes, la lettre "X" fait partie intégrante du code acte et n'est pas à communiquer comme complément d'acte.
Quelle est la procédure pour modifier le compte bancaire déclaré à la CNS par un médecin ?
Ci-joint le lien vers le formulaire en ligne à compléter :
https://cns.public.lu/fr/formulaires/dossier-medical/code-medecin-fiche-renseignement.html
Quelle est la durée de validité d’une simulation PID ?
La durée de validité de la simulation PID est fixée à 10 minutes.
Est-ce que les assurés ont besoin d’un compte eSanté pour bénéficier du PID chez un professionnel de santé ?
Non, le compte eSanté n’est pas obligatoire pour un assuré souhaitant bénéficier du PID. Seuls les professionnels de santé doivent disposer d’un compte eSanté avant d’utiliser le PID.